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秒速赛车投注HIV 感染必须通过实验室检测来确定

阅读:130次日期:2018-12-21

  艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome),英文缩写为AIDS,“艾滋” a 即为 AIDS 的音译。其以免疫功能缺陷为重要特征,多表现为难以控制的机会性感染和各种恶性肿瘤的发生。世界上首例艾滋病是 1981 年在美国洛杉矶发现的,患者是一位 30 来岁的男性时装模特,同时又是一位狂热的同性恋者。我国首例艾滋病是 1985 年 7 月在北京发现的,患者是美籍阿根廷游客,住院 7 天便客死他乡。

  病原体是人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus),英文缩写为 HIV,亦称艾滋病病毒。上个世纪 80 年代初,法国、美国多个科学家先后从艾滋病患者体内发现一种逆转录病毒,该病毒以侵犯淋巴细胞为特点,故当时有免疫缺陷相关病毒、淋巴腺病相关病毒和嗜人淋巴细胞 3 型病毒等多种名称,1986 年由国际病毒分类委员会统一命名为“人免疫缺陷病毒”。

  艾滋病主要有三种传播途径。一是血液传播,其包括输注被 HIV 污染的血制品,静脉吸毒者共用被污染的注射器,各种侵入性诊疗操作(例如血液透析、血浆置换、纹身、胃肠镜检查等)。目前,国家对血制品以及对各医疗机构管控非常严格,血液传播的比例有大幅下降。二是不洁性行为,多见于性工作者、同性恋者(特别是男男同性恋)、以及多个性伴侣者。性传播是各个国家在防控艾滋病中面临的主要难题。流行病学调查表明,成人艾滋病中,71% 为异性传播,15% 为同性恋传播、7% 为静脉吸毒者、5% 为血液传播、2% 为其他原因不明者。三是母婴传播,若母亲为 HIV 感染者可将病毒传播给下一代,传播方式包括宫内传播、分娩过程中传播和哺乳期传播。因母婴传播感染者,50% 在 2 岁内死亡,80% 在 5 岁内死亡。

  礼节性拥抱、亲吻、握手和共同进餐不发生传播。尚无证据证明昆虫叮咬可以传播艾滋病。

  从感染了HIV到出现艾滋病早期症状的这段时间称为潜伏期。艾滋病的潜伏期有长有短,范围 1~12 年不等,平均 6 年,此与感染的病毒量和传播途径有关。有研究资料显示,潜伏期 2% 为 2 年,5% 为 3 年,18% 为 4 年,23% 为 6 年,37% 为 8 年,48% 为 10 年。在潜伏期,因被感染者无明显症状,不易察觉,故常延误治疗,并成为重要的传染源,是防控的难点。

  HIV 感染后的临床进程分急性期、无症状期和艾滋病期。艾滋病期为感染的最终阶段,主要临床表现为,持续发热超过 1 个月以上,并有盗汗、腹泻;体重减轻 10% 以上。部分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癲痫及痴呆等。另外,还可出现全身性淋巴结肿大,肿大的淋巴结直径多超过 1 cm,无压痛,无粘连,持续时间 3 个月以上。大多数患者并有各种机会性感染或/和相关肿瘤。实验室检查,患者 CD4+T 淋巴细胞计数多200 个/pi,血液中HIV载量明显升高。·

  常见的机会性感染包括,卡氏肺孢子虫肺炎、结核病、非结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹/水痘带状疱疹病毒感染、弓形虫脑病、真菌感染等。相关肿瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤,以及非 HIV 定义性肿瘤如肝癌、肺癌和肛周肿瘤等。

  HIV 感染必须通过实验室检测来确定,其检测内容包括抗原检测、抗体检测和病毒核酸检测。人体感染HIV 后最先出现的是抗原并很快消失,数周后出现 IgM 抗体并也很快消失,随后出现 IgG 抗体并持续存在,所以实验室诊断以检测血清 IgG 抗体为主。血清 IgG 抗体检测分初筛试验和确认试验,初筛试验保证的是诊断的灵敏性,以免漏诊,确认试验保证的是诊断的特异性,以免误诊。需要指出的是,HIV 感染存在“窗口期”,在窗口期内尽管已经感染有 HIV,但因抗体产生需有一定时间,故可以检测不到抗体的存在。窗口期多为 14~21 天。

  血液病毒检测,主要用于评价母体的传染性及新生儿的感染状态,也用于患者预后和抗病毒疗效的评价。

  “鸡尾酒疗法”是一种俗称,其实质是针对艾滋病病毒采用三种或三种以上抗病毒药物的联合治疗方案,又称高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。其治疗目标是,降低HIV感染的发病率和病死率、减少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率,使患者获得正常的期望寿命,提高生活质量;最大程度地抑制病毒复制使病毒载量降低至检测下限并减少病毒变异;重建或者改善免疫功能;减少异常的免疫激活;减少HIV的传播、预防母婴传播。

  在个人预防上,主要是做好个人防护,洁身自好,杜绝一切不洁性行为,当男女一方有HIV感染时应采取安全套等各种安全措施。接受侵入性诊疗操作时(例如拔牙、做胃镜),一定要到条件好的医疗机构去。不要与他人共用牙刷、剃须刀、毛巾;药物成瘾者不要共用注射器;公共场所不要盆浴,要淋浴。目前尚无疫苗可用于艾滋病的预防。

  所谓艾滋病暴露是指个人在工作或生活中与 HIV 感染者的血液、组织或其他体液等有接触而存在HIV感染风险的一种状态。

  局部处理:(1)用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部;(2)污染眼部等黏膜时,应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗;(3)存在伤口时,应轻柔由近心端向远心端挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口;(4)用 75% 的酒精或 0.5% 碘伏对伤口局部进行消毒、包扎。同时在医生指导下及早预防性用药,时间要求是尽可能在 2 小时内用药,最好不超过 24小时,连续服用 28 天。

  [1].李敬云.人类免疫缺陷病毒的发现—2008年度诺贝尔生理学或医学奖成果简介,科技导报,2008,26(24):36-42.

  [3].杨绍基,主编.传染病学(艾滋病),第8版,北京:人民卫生出版社,2013,108-118.